acuerdo a firmar

ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD

1- Don/Doña………………………………………………………………….......……………………………………………………

2- Con DNI………...........…, teléfono……...……………y email……………………………………………………….….

3- Domiciliado en……………………………………………………………………………………………………….......……….

4- Se compromete a no comunicar a terceros el contenido de este “Protocolo de tratamiento médico” para detener y/o revertir el deterioro mental producido en el Sr./Sra.……………………………………………………………………………………………………………………...........……… con DNI ……………….............., por la enfermedad de Alzheimer, y en caso de romper este compromiso pagará la multa que fije un juez competente.

5- Enviará junto con este “Acuerdo de confidencialidad” una copia de todos los informes médicos anteriores del paciente de enfermedad de Alzheimer, junto con un “informe médico redactado en los últimos 30 días, evaluando la capacidad mental y el deterioro mental del paciente”, redactado por el especialista médico que este atendiendo al paciente.

6- Se compromete a ejecutar todo lo que mande este “Protocolo de Tratamiento médico” y a enviar trimestralmente, durante dos años, un “informe médico redactado en los últimos 30 días, evaluando la capacidad mental y el deterioro o mejora mental del paciente”.

7- Si un informe médico declara que el deterioro mental se ha detenido y/o se ha producido una reversión de dicho deterioro mental; se pagará al Dr. Alfredo Belzuzarri Álvarez colegiado 2828 13.197 la cantidad de tres mil euros en concepto de honorarios, ingresándolos en la cuenta ES45 0075 3071 41 0600075390.

8- Copiar, imprimir y enviar este "Acuerdo de confidencialidad",  firmado, por correo certificado a: 

Dr. Alfredo Belzuzarri Alvarez.  Av. Tomas Pascual 45.  Apartamento 601.   29679 Benahavis.    Spain.  Telefono/WhatsApp +34 676480323.

…………………………………………..                 ……………………………………………….

FECHA                                                        FIRMA

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CONFIDENTIALITY AGREEMENT

1- Mr/Ms………………………………………………………………………………………………………… ………………

2- With DNI………............…, telephone……...………… and email………………………………………… ………….….

3- Domiciled at……………………………………………………………………………………………………....... ……….

4- Undertakes not to communicate to third parties the content of this "Medical Treatment Protocol" to stop and/or reverse the mental deterioration produced in Mr./Mrs.………………………………………… ………………………………………………………………………………........... with DNI ………… ……............, for Alzheimer's disease, and in case of breaking this commitment, he will pay the fine set by a competent judge.

5- You will send along with this "Confidentiality Agreement" a copy of all the previous medical reports of the Alzheimer's disease patient, along with a "medical report written in the last 30 days, evaluating the mental capacity and mental deterioration of the patient" , written by the medical specialist who is caring for the patient.

6- It undertakes to execute everything that this "Medical Treatment Protocol" mandates and to send quarterly, for two years, a "medical report written in the last 30 days, evaluating the mental capacity and mental deterioration or improvement of the patient".

7- If one medical reports state that the mental deterioration has stopped and/or there has been a reversal of said mental deterioration; Dr. Alfredo Belzuzarri Álvarez, collegiate 2828 13,197, will be paid the amount of three thousand euros as fees, depositing them in the account ES45 0075 3071 41 0600075390.

8- Copy, print and send this "Confidentiality Agreement", signed, by registered mail to:

Dr. Alfredo Belzuzarri Alvarez. Av. Tomas Pascual 45. Apartment 601. 29679 Benahavis. Spain. Tel./WhatsApp -34 6764803223.

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SIGNATURE                                      DATE

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Se irán publicando  /   They will be published

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